Репродуктивное здоровье

Согласно статистическим данным, численность населения Российской Федерации на 01.01.01 г. составила свыше 144,8 млн человек, в том числе женщин детородного возраста более 39 млн.

Медико-демографическая ситуация в России на протяжении последних лет сохранялась тяжелой. За период с 1990 года резко упала рождаемость и показатели рождаемости за последние годы достигли самых низких за все послевоенные годы значений. Одновременно за эти же годы выросла общая смертность населения. Несмотря на некоторое улучшение показателя общей смертности после 1994 года, когда он достиг пикового значения, смертность остается очень высокой,(рис. 1), в основном за счет сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста. Начиная с 1992 г. в России устойчиво держится отрицательный естественный прирост населения, т. е. фактически имеет место естественная убыль населения.

Крайне неблагополучным остается репродуктивное здоровье женщин, о чем свидетельствуют огромное число осложнений беременности и родов, сохраняющиеся высокими уровни материнской смертности, гинекологической заболеваемости, высокая распространенность бесплодия, невынашивания беременности. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2000 году только 31% беременных имели нормальные роды. Около 70% беременных женщин имели различные патологические состояния: анемию, поздний токсикоз, болезни почек и сердечно-сосудистой системы и др. Абсолютное число женщин, умерших в период беременности, родов и в первые 42 дня после родов, продолжало снижаться (рис. 2). Но это число само по себе высокое, особенно если принять во внимание, что умирают по большей части молодые женщины. Показатель материнской смертности в 2000 г. снизился довольно существенно, достигнув 39,7 на 100 тыс. живорожденных, тем не менее он остается достаточно высоким (рис. 3). Несмотря на положительную динамику показателя младенческой смертности она сохраняется высокой — 15,3%, существенно превышая показатели таких стран, как Финляндия, Швеция, Дания, Франция (рис. 4). По-прежнему неблагоприятным остается здоровье новорожденных. Растет доля новорожденных, родившихся больными; по данным Минздрава РФ за последние 5 лет заболеваемость новорожденных возрасла на 32%.

Низкий уровень репродуктивного здоровья в значительной мере обусловлен сохраняющимся высоким уровнем абортов, которые до сих пор остаются основным методом регуляции рождаемости в России. Из десяти беременностей около шести прерываются абортом. Около 83% абортов производятся женщинам 20-39 лет, т. е. наиболее активного репродуктивного возраста (рис. 5). Эти женщины принимают решение о прерывании беременности вполне осознанно, чаще всего из-за неблагоприятных жизненных условий.

В 2000 году в Российской Федерации было зарегистрировано 2,14 млн. абортов, а показатель в расчете на 1000 женщин фертильного возраста составил 55,1. Благодаря реализации с 1994 года Федеральной программы «Планирование семьи» и региональных программ, принятых во многих территориях, за период 1992-1998 годы удалось значительно снизить число абортов (более чем на 33%), но оно остается высоким, существенно превышая показатели экономически развитых стран (рис. 6, 7). Начиная с 1998 года темпы снижения обортов в России замедлились.

Особую тревогу вызывает высокое число абортов у девушек-подростков. В возрасте до 14 лет ежегодно беременность прерывает более 1200 человек. Удельный вес абортов у девушек в возрасте до 19 лет остается стабильным — около 10%. Показатель числа абортов у девушек-подростков 15-19 лет за 1992-2000 годы также существенно снизился — почти на 30% (рис. 8), хотя темпы снижения после 1998 года снизились. Но этот уровень по-прежнему остается еще очень высоким (2000 год — 36,7 на 1000 девушек 15-19 лет), более чем в 2-3 раза превышая аналогичные показатели таких стран, как Финляндия, Швеция, Дания, Нидерланды и др.

Аборт в России зачастую производится в условиях не безопасных для здоровья. По данным исследований, через год после искусственного аборта нарушения в репродуктивной системе обнаруживаются у 15,2% женщин, а через 3-5 лет — у 52,4% [В. И. Кулаков, 1994].

В 2000 году по причине аборта умерли 122 женщины (см. рис. 2). В структуре материнской смертности доля умерших по причине аборта составляет стабильно высокую долю (в 2000 г. — 23%). В России с 1955 года аборты легализованы, и в срок до 12 недель беременности они производятся по желанию женщины, но несмотря на это некоторые женщины по разным причинам и обстоятельствам прибегают к абортам во внебольничных условиях, в том числе в поздние сроки. Среди всех умерших от абортов женщин подавляющее большинство составляют умершие от внебольничных абортов (свыше 80%).

Высокие показатели абортов во многом обусловлены недостаточным применением современных методов контрацепции. Согласно статистическим данным, в 2000 году лишь 23,6% женщин фертильного возраста применяли современные методы контрацепции: внутриматочные средства (ВМС) — 16,3%, оральные контрацептивы — 7,3% (рис. 9). По сравнению с предыдущими годами произошло некоторое снижение показателя использования ВМС при небольшом росте применения гормональных контрацептивов, хотя число женщин, применяющих последние, существенно ниже, чем в большинстве европейских стран. Научные исследования Российской ассоциации «Планирование семьи» показывают, что доля использующих презервативы составляет всего 6-7%.

За последние годы в России катастрофически ухудшилась ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Фактически сегодня можно говорить об эпидемии этих инфекций. Заболеваемость сифилисом в России почти в триста раз превышает усредненный показатель стран Западной Европы (рис. 10). В 1999-2000 годах ситуация несколько улучшилась, число новых случаев сифилиса снизилось, что, по-видимому, объясняется активизацией профилактической работы в этой области (рис. 11).

Особенно тяжелое положение сложилось среди молодежи. Среди всех новых случаев сифилиса 13,7% зарегистрированы у подростков до 19 лет и 43% у молодых людей 20-29 лет (рис. 12). За период с 1990 по 2000 годы число подростков до 19 лет, заболевших сифилисом, увеличилось в десятки раз. Однако в реальности эти цифры существенно выше, так как часть новых случаев заболеваний по разным причинам остаются вне статистической регистрации (по мнению специалистов, не учитываются статистикой около 30% заболеваний). Сегодня сифилис, передаваемый половым путем, выявляется даже среди детей в возрасте 10-14 лет, в 2000 году в этой возрастной группе было выявлено более 2000 новых случаев сифилиса (рис. 13). Учащаются случаи врожденного сифилиса у новорожденных. Хорошо известно, что рост сифилиса всегда идет параллельно с ростом других инфекций, передаваемых половым путем.

Быстрыми темпами растет число ВИЧ-инфицированных: по данным Российского научно-методического центра по борьбе и профилактике СПИДа Министерства здравоохранения Российской Федерации на 01.10.2001 г. оно составило 149,630; по сравнению с 1995 годом, это число увеличилось более чем в 300 раз (рис. 14). Подавляющее число новых случаев ВИЧ-инфекции (около 90%) регистрируется в среде потребителей наркотиков.

Катастрофический рост ИППП и ВИЧ-инфекции у подростков и молодежи в сочетании с образом жизни, действующим губительно на здоровье молодежи (употребление алкоголя, курение, приобщение к наркотикам), — все это представляет серьезнейшую угрозу их здоровью, в том числе репродуктивному. Особую тревогу вызывает здоровье девушек-подростков. Инфекциями, передаваемыми половым путем, они болеют значительно чаще, чем юноши. Эти заболевания в сочетании с огромным числом абортов и пагубным для здоровья образом жизни разрушают репродуктивное здоровье будущих матерей, и маловероятно, что эти женщины смогут родить здоровое потомство.

Еще одним свидетельством неблагополучия в области репродуктивного здоровья является высокая распространенность бесплодия. По данным научных исследований, до 15-20% супружеских пар не могут иметь детей. Однако это лишь те, кто обратились в медицинские учреждения. Среди причин как мужского, так и женского бесплодия ведущее место занимают инфекции, передаваемые половым путем. Рост этих инфекций в России уже в ближайшее время чреват дальнейшим увеличением числа молодых женщин и мужчин, которые не смогут иметь детей. Учитывая, что бесплодие в браке это проблема не только семьи, но и демографические потери для общества, следствием роста числа бездетных пар будет увеличение масштабов демографических потерь в стране, что в условиях низкой рождаемости может привести к дальнейшему сокращению численности новых поколений россиян.

Отмечающееся в последние годы в России омоложение возраста начала сексуальной жизни и более позднее вступление молодежи в брак привели к увеличению периода, когда молодые люди ведут добрачную половую жизнь без намерения рождения детей. Тяжелое социально-экономическое положение большинства молодых семей, социальная и политическая нестабильность, ослабление системы государственной поддержки материнства и детства привели к тому, что многие стали откладывать рождение ребенка до улучшения социально-экономического положения в семье и стабилизации ситуации в стране. В этих условиях чрезвычайно важной задачей является сохранение репродуктивного здоровья молодежи до ее вступления в брак, а также здоровья тех, кто, вступив в брак, сознательно откладывает деторождение, что позволит им впоследствии иметь здоровых желанных детей. Этого можно достичь только в том случае, если будут незамедлительно реализованы программы охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи, в том числе программы полового воспитания, формирования здорового образа жизни, оказания помощи молодежи по предупреждению нежелательных беременностей, профилактике абортов и защите от инфекций, передаваемых половым путем.

В сложившихся условиях низкой рождаемости особо возрастает ответственность государства, общества и семьи за здоровье и судьбу каждого ребенка. Россия не только имеет неблагоприятные характеристики здоровья детей. Ее позором и трагедией являются социальное сиротство и детская беспризорность. По данным официальной статистики, в 1999 году в домах ребенка воспитывалось свыше 630 тыс. детей, из них около 90% составляют сироты при живых родителях (рис. 15). Число детей-сирот в настоящее время в 2,5 раза превышает число сирот в последний год войны, но тогда это были истинные сироты, оставшиеся без родителей в результате войны. По данным академика РАЕН Римашевской  Н. М., более 2,8 миллиона детей — это беспризорники — дети улиц.

Как уже отмечалось, учитывая выраженное неблагополучие в области репродуктивного здоровья населения, в 1994 году в России была утверждена Федеральная программа «Планирование семьи», направленная на комплексное решение этой проблемы. Эта программа была одной из самых эффективных социальных программ, результатом которой стало предотвращение сотен тысяч абортов. В развитие этой программы в ряде регионов были приняты и реализованы региональные программы планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, выполнение которых способствовало снижению числа абортов и уровня материнской смертности по причине аборта в регионах, а в итоге и в целом по России. Однако в 1997 году было принято решение о сокращении финансирования Федеральной программы «Планирование семьи», а в 1998 году об исключении этой программы из бюджета. Последствиями такого решения являются ухудшение ситуации с обеспечением населения, в особенности социально незащищенных групп, контрацептивами и информацией по вопросам охраны репродуктивного здоровья, что в 1998 году уже привело к росту числа абортов в 13 регионах страны.

За последние годы в обществе медленно шел процесс осознания значимости планирования семьи и полового воспитания с целью сохранения репродуктивного здоровья, формирования у молодежи семейных и нравственных ценностей, здорового образа жизни, ответственного родительства. Однако в два-три последних года ситуация в этой области существенно осложнилась. Как в центре, так и во многих регионах резко активизировалась деятельность оппозиционных групп и православной церкви, выступающих против программ планирования семьи. Они увязывают эти программы со снижением рождаемости в России, что не соответствует действительности, так как программы планирования семьи направлены прежде всего на профилактику абортов, охрану здоровья женщин и детей. Оппозиция намеренно отвлекает внимание общественности от тяжелого социально-экономического положения населения, в первую очередь молодых семей, — потенциально наиболее активной в репродуктивном отношении групп населения. Опыт ряда европейских стран, где программы планирования семьи реализуются более 30-40 лет, убедительно свидетельствует, что широкое использование современных методов контрацепции, достигнутое благодаря этим программам, способствует сохранению репродуктивного здоровья женщин, достижению низких уровней абортов и материнской смертности.

Сравнительные данные об использовании контрацепции, числе абортов, материнской смертности и рождаемости в ряде европейских стран

Источники:

1. Country profiles IPPF, European Region (показатели числа абортов).
2. Материалы Международной федерации планирования семьи. WWW.IPPF.ORG (использование контрацепции, материнская смертность, коэффициент суммарной рождаемости).
3. Пресс-релиз Центрального бюро статистики Нидерландов от 24.08.2000 г. (коэффициент суммарной рождаемости в Дании, Финляндии, Франции, Нидерландах).
4. Данные Госкомстата РФ (коэффициент суммарной рождаемости, число абортов и материнская смертность в РФ).
5. Данные Министерства здравоохранения РФ (использование контрацепции).

В то же время рождаемость в этих странах в 1,2—1,4 раза превышает рождаемость в России и таких странах СНГ, как Украина и Белоруссия, что связано с более высоким уровнем жизни и стабильной социально-экономической ситуацией.

Сравнительные данные об уровне жизни, рождаемости, младенческой и материнской смертности в ряде европейских стран

Источники:

1. Данные о населении мира, 2000 г. (показатели уровня жизни; младенческая смертность в странах Северной и Западной Европы).
2. Материалы Международной федерации планирования семьи. WWW.IPPF.ORG. (использование контрацепции, материнская смертность, коэффициент суммарной рождаемости).
3. Пресс-релиз Центрального бюро статистики Нидерландов от 24.08.2000 г. (коэффициент суммарной рождаемости в Дании, Финляндии, Франции, Нидерландах).
4. Данные Госкомстата РФ (коэффициент суммарной рождаемости, число абортов и материнская смертность в РФ).
5. Данные Министерства здравоохранения РФ (младенческая смертность).